Incontinence urinaire de l’homme

L’incontinence urinaire se définit comme la perte involontaire d’urine par l’urètre . Pour des raisons anatomiques, l’homme est moins prédisposé à l’incontinence urinaire que la femme. Il n’est toutefois pas épargné et peut être sujet à différentes formes d’incontinence urinaire :

• l’incontinence d’urgence , liée à une hyperactivité de la vessie qui peut elle-même avoir plusieurs origines possibles comme un problème urologique causant une irritation de la vessie (calcul rénal, tumeur, infection, etc.), une maladie neurologique telle que la sclérose en plaques, une neuropathie diabétique , une hypertrophie de la prostate ou encore une sténose urétrale . Il existe également des cas où la cause est inconnue (incontinence idiopathique)
• l’incontinence d’effort , en raison d’une faiblesse du sphincter . Elle fait le plus souvent suite à une intervention chirurgicale pour le traitement du cancer de la prostate
• l’incontinence par regorgement , qui correspond à une rétention chronique des urines du fait de la présence d’un obstacle sous la vessie ou en raison d’un problème neurologique empêchant la vidange.

Parfois, ces troubles peuvent coexister. Il s’agit alors d’une incontinence urinaire mixte.

Un diagnostic précis doit être posé avant tout traitement, car ce dernier est en grande partie déterminé par le type et la cause de l’incontinence.

Le diagnostic repose sur une anamnèse et un examen clinique, suivis d’examens complémentaires (analyse de sang, débitmétrie , imagerie des voies urinaires, urétro-cystoscopie ou encore bilan urodynamique ) que la ou le médecin recommande en fonction des symptômes observés.

Des traitements conservateurs (non chirurgicaux) sont proposés. Ils comprennent des recommandations d’hygiène et de diététique, des séances de physiothérapie pelvi-périnéale, ainsi que des médicaments. La cause doit également être traitée, si elle a été identifiée. 

En cas d’échec, d’autres options thérapeutiques peuvent être proposées au patient, telles que :

• la neurostimulation du nerf tibial postérieur transcutanée
• l’injection de toxine botulique A dans la vessie (Botox®)
• la neurostimulation sacrée (SNS) .

En dernier recours, diverses chirurgies abdominales de reconstruction de la vessie sont envisageables.

Dans un premier temps, des séances de rééducation périnéale sont recommandées. Cette physiothérapie ciblée vise à optimiser le fonctionnement des muscles du plancher pelvien contenus dans le petit bassin.

En cas d’échec et en fonction du degré de sévérité de l’incontinence, de l’existence d’autres maladies  ou des antécédents et du choix du patient, une solution chirurgicale est discutée avec l’urologue, comme par exemple :

• une injection péri-urétrale d’agent de comblement
• une bandelette sous-urétrale
• un sphincter urinaire artificiel .

En cas d’identification d’un obstacle sous la vessie, le traitement repose sur la levée de l’obstruction. Des sondages intermittents ou un sondage permanent s’avèrent parfois nécessaires en cas de problème neurologique empêchant la vidange.