Prévalence
- Environ 6,6% des patients sont atteints d’un carcinome en Suisse.
- Sites les plus fréquents: sein (49%), cou (21%), torse (18%), aine (17%), tête (13%), autres localisations (2%).
Étiologie des plaies cancéreuses (ulcérées à la peau)
- Invasion directe par la tumeur primaire ou une métastase.
- Ulcération ou lésion consécutive à un traitement anticancéreux (chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie, électro-chimiothérapie).
Prise en charge
- Les plaies oncologiques sont des plaies palliatives.
- Elles sont souvent associées à des gênes importantes telles que la douleur, la mauvaise odeur, les saignements, l’exsudat, le prurit, qui diminuent considérablement la qualité de vie dans les dimensions physiques, psychosociales et spirituelles.
- Le traitement est basé sur le contrôle des symptômes, la promotion du confort et du bien-être.
- Les plaies oncologiques sont des plaies chroniques et complexes qui exigent une prise en charge multidisciplinaire et une réévaluation régulière des objectifs de soins en équipe avec le patient.
| Objectifs des soins de plaies | Interventions pharmacologiques et non pharmacologiques |
|---|---|
Gestion de la douleur nociceptive et/ou neuropathique | Douleur de fond (liée à la cause sous-jacente) : antalgie systémique Locale – anesthésiques locaux (ex lidocaïne), Ibuprofène (pansement, ex. Biatain®Ibu), Morphine Le gel de morphine topique) : 10 mg de morphine dans 8 g d’hydrogel. MEOPA (Mélange Equimolaire d’Oxygène et Protoxyde d’Azote). Dans les cas de douleurs sévères non contrôlables, une sédation ponctuelle par midazolam peut être envisagée. Interventions non pharmacologiques : Tenir compte des suggestions du patient (demande de pause, changement de position); Hypnose, Visualisation, Relaxation; Techniques de distraction de l’attention. |
Contrôle des odeurs (dues à nécrose, contamination bactérienne) | Sur la plaie : Pansement au charbon actif (p. ex. Carbonet®), Pansement à l’argent (effet antibactérien) Pansement associant le charbon actif et l’argent (p. ex. Actisorb Silver®) Miel médical (effet antibactérien, anti-inflammatoire – bon effet sur plaies induites par radiothérapie) (ex. MediHoney®) ces pansements ne seront plus remboursés à domicile; metronidazole (gel à 0,75% (broyer les comprimés et les saupoudrer dans la plaie, irrigation avec la solution IV 500 mg/100 ml ovules de métronidazole lors de nécrose du vagin). |
Contrôle des exsudats (dus à la perméabilité vasculaire accrue dans la tumeur, effet des enzymes bactériennes) | Écoulements modérés : alginate (ex.Kaltostat®), hydrofibres (ex.Aquacel®), Hydrocellulaire (ex. Mepilex, Allevyn) |
Prévenir/soigner le saignement spontané et l’hémorragie (Angiogenèse de la tumeur, thrombocytopénie, croissance tumorale, proximité de gros vaisseaux, infection, radiation antérieure, procédure de soins) | En prévention : pansements non adhésifs (interfaces ex. Mepitel®, Adaptic Touch®) |
| Contrôle du prurit (Maladie hépatique, tumeurs sous la peau) | Crème à la cortisone Produits au menthol Crème barrière au miel (ex. Medihoney®) |
Réfection des pansements
1. Préparation du lit de la plaie (prudence: risques/bénéfices en cas de douleur ou hémorragie)
- Nettoyage au NaCl 0,9%, solution de Ringer®, ou à l’eau tiède + savon doux/douche.
- Les plaies malignes sont toujours colonisées.
2. Si débridement nécessaire–> autolytique à l’aide d’Alginates (d’hydrogels : les hydrogels ramollissent mais ne sont pas fibrinolytiques) et du maintien d’un milieu humide (éviter la surinfection en retirant les croûtes, ou encore en enlevant avec précaution la nécrose (molle), responsable d’odeurs désagréables.
3. Les choix des pansements sont fait en fonction des symptômes de la plaie mais aussi en fonction du souhait du patient, de son confort et esthétisme.
- Éviter la superposition de différentes familles de pansements (parfois nécessaire pour permettre une réfection moins fréquente) et tenir compte du coût du pansement et de son remboursement.
- La fréquence des changements de pansement doit aussi s’adapter à la nature de la plaie.
4. Recouvrement des pansements : compresses, pansements hydrocellulaires, absorbants (ex. Zétuvit®). Penser à protéger la peau péri lésionnelle (protecteur cutané type crème protectrice, crème de zinc, crème barrière miel film protecteur en spray…).
5. Fixation des pansements : Utiliser le moins d’adhésif possible (ex. Micropore) ou type siliconé (ex. Mépitac®). Fixation dans les plis cutanés, les régions mobiles avec un bandage tubulaire en jersey extensible (ex. Tubifast®) Surgifix®/Culottes jetables en filet.