Définition
- Nausées : sensation désagréable d’avoir envie de vomir accompagnée ou non de vomissement.
- Vomissements : rejet réflexe du contenu de l’estomac via la bouche.
Nausées ≠ Vomissements
Prévalence
- Population palliative générale : 40-70%
- Patients oncologique hors traitements : 30-60%
- Insuffisance cardiaque terminale : 17-48%
- Insuffisance rénale chronique sévère : 30-43%
- BPCO IV : 4-18%
Etiologies courantes en soins palliatifs
- Médicamenteuse : Chimiothérapie, Radiothérapie, Opioïdes, AINS, Fer, Antibiotiques, SSRI, Antiépileptique
- Insuffisance d’organe : Rénale, hépatique
- Métabolique : Hypercalcémie, Hyponatrémie, acidocétose
- Viscérale : Hypomobilité gastrique, ulcère gastrique, gastrite, constipation, occlusion intestinale, pathologie biliaire, pancréatite, hépatomégalie, hépatite, ascite, néoplasie gastro-intestinale
- Système nerveux central (SNC) : Hypertension intracrânienne (HTIC), tumeurs cérébrales et méningées, hémorragies, irradiation crânienne, abcès, méningites, lésions cérébelleuses
- Vestibulaire : Neuronite vestibulaire, Ménière, labyrinthite, infectieux, néoplasique
- Anxiété
- Douleur
Prise en charge
Approches étiologiques
Dépendra de l’étiologie sous-jacente
Approches empiriques symptomatiques
Assurer l’hygiène buccale, une ambiance relaxante (air frais, vêtement confortables), favoriser une activité de distraction, une adaptation diététique (fractionner la prise alimentaire et hydrique, des petites portions, éviter la présence de nourriture en continu dans la chambre, favoriser les mets froids et les hydrates de carbones plutôt que les protéines et les graisses, assurer une prise centrée sur le plaisir du patient).
Approches médicamenteuses symptomatiques
| Antagoniste | Effets secondaires | Posologie | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| D2 | H1 | Ach | 5-HT3 | |||
| Métoclopramide | + | + | Syndrome extrapyramidal (âge, femme jeune), QT long | PO/SC/IV 10-20 mg 4-6x/j, max 120 mg/24h | ||
| Dompéridone | + action périphérique | Bouche sèche, QT long | PO 10-20 mg 3-4x/j, max 80 mg/24h | |||
| Halopéridol | + | + | Syndrome extrapyramidal, constipation, hypotension orthostatique, QT long | PO/SC 0.3-0.5 mg 2-3x/j, max 5 mg/24h | ||
| Olanzapine | + | + | + | + | Constipation, céphalées, somnolence, vertiges, hypotension orthostatique, QT long | PO/SL 2.5-5 mg 1-2x/j, max 10 mg/24h |
| Ondansétron | + | Constipation, céphalées, QT long | PO/SC/IV 4-8 mg 3x/j, max 32 mg/24h | |||
| Autres | ||||||
| Dexaméthasone (si échec des autres traitements) |
Candidose, hyperglycémie, myopathie | PO/SC/IV 2-8 mg/j, max 8-16 mg/24h | ||||
| Octréotide si occlusion intestinale |
SC 0.1-0.3 mg 3x/j | |||||
CAVE si occlusion intestinale complète : CI prokinétique -> privilégier halopéridol, ondansétron, octréotide.