Introduction
La bouche est un organe essentiel, tant au niveau physique que psychologique. Les atteintes de la cavité buccale se répercutent sur la qualité de vie de la personne. Des fonctions telles que la mastication, la déglutition et la parole peuvent être altérées entraînant une diminution des apports alimentaires, une perte du plaisir de manger, de partager le repas, voire un retrait social par manque de communication, de gêne d’hygiène ou encore par abaissement de l’estime de soi.
Prévalence
En soins palliatifs la présence d’affections buccales est fréquente. Les chiffres rapportés des affections buccales s’élèvent jusqu’à environ 80% des patients. Comme facteur favorisant principal, on trouve la sécheresse buccale.
Etiologie
Les trois affections les plus fréquentes en soins palliatifs sont la xérostomie (=bouche sèche), terrain favorable à d’autres affections plus graves, la stomatite et la mycose buccale.
Les médicaments avec des effets anticholinergiques sont souvent à l’origine de la xérostomie, mais des maladies comme le diabète, la dépression ou des maladies neurologiques (ex. maladie de Parkinson) favorisent également une bouche sèche. La stomatite est une réponse inflammatoire à des lésions buccales le plus souvent induites par une chimio- et/ou radiothérapie. La mycose buccale (=muguet ou candidose buccale) est une infection fongique par Candida albicans - affection très fréquente en soins palliatifs (6.6% à 44%). La croissance excessive de ce champignon est favorisée par une immunosuppression prolongée (p. ex. chimiothérapie, corticothérapie). Les facteurs de risque sont notamment la xérostomie, une antibiothérapie à spectre large, le diabète ou une mauvaise hygiène buccale, voire un état nutritionnel déficitaire et le port de prothèses dentaires.
Evaluation
Une bouche saine : c’est quoi ?
La bouche saine est libre de mucus et de tout autre débris avec des signes de bonne humidification. La langue est humide, rosée et d’un aspect légèrement râpeux. Les gencives sont rosées et fermes. Les muqueuses sont humides, rosées et sans dépôt ou lésion. La salive est claire et aqueuse.
Avec le «Oral Assessment Guide» on peut évaluer l’état de la bouche et son évolution après introduction des soins appropriés. Ce score devrait être effectué en milieu hospitalier initialement tous les trois jours, voire davantage lors d’une altération sévère.
Oral Assessment Guide, selon Eilers et Nachnani, 2005
| Méthode de mesure | Evaluation | |||
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | ||
| Voix | Parler avec le patient et l’écouter | Normale | Rauque et sèche | Difficultés à parler |
| Lèvres | Observer, toucher | Roses et humides | Sèches et fissurées | Ulcérées, avec sang |
| Dents | Observer | Propres et sans débris | Plaque(s) et débris localisés ou prothèse sale | Plaque(s) et débris généralisés, douleurs. Prothèse sale et abîmée |
| Gencives | Observer | Roses, fermes et humides | Rougeur(s), œdèmes, dépôts blanchâtres. | Saignements, dépôts blanchâtres épais |
| Langue | Observer | Rose et humide Présence de papilles | Pâteuse, moins de papilles, moins colorée | Rougeurs, fissures, boursouflures, coloration noire |
| Salive | Observer | Aqueuse, transparente | Visqueuse, épaisse | Absente, bouche sèche |
| Muqueuses | Observer | Roses et humides | Rougeurs, inflammations, dépôts, cloques, pas d’ulcération | Ulcérations avec ou sans saignements, douleurs |
| Déglutition | Demander au patient d’avaler sa salive et observer | Normale | Difficulté à déglutir, douleurs | Incapacité à déglutir et à s’alimenter |
| Goût | Demander au patient | Normal | Altération du goût | Goût métallique |
| Odeur | Demander au patient de souffler par la bouche et sentir | Pas d’odeur ou odeur non incommodante | Odeur franche ou modérément incommodante | Odeur fortement à extrêmement incommodante |
| Hygiène prothèse | Demander au patient de l’enlever, observer | Propres sans débris. Muqueuse rose | Plaques et débris. Pas d’ulcération en bouche | Plaque et débris Ulcération, douleurs |
| Rétension prothèse | Observer, toucher | Prothèse tient | Prothèse instable | Prothèse tombe |
Prise en charge
Effectuer le soin de bouche trois fois par jour, mais au minimum deux fois de façon approfondie. La prophylaxie des affections buccales et l’efficacité du soin dépendent de la régularité et de la fréquence du soin, et non seulement du produit choisi. La possibilité d’impliquer les proches dans ce soin d’hygiène devrait être considérée individuellement.
Soins essentiels
- Brossage des dents trois fois par jour avec une brosse à dents.
- Cas échéant, avec un bâtonnet en mousse ou ajouter une compresse humide enroulée sur le doigt.
- Enlever les prothèses dentaires, les rincer et les brosser trois fois par jour.
Soins complémentaires
- Alcaliniser la bouche à l’aide de la solution stérile aromatisée HUG pour soins de bouche contenant du bicarbonate ou solution soins de bouche Bichsel.
- Ne pas utiliser les bâtonnets au citron ou acides, et à base de glycérine, qui assèche les muqueuses.
- Hydrater : glaçons à l’ananas, eau gazeuse, pulvérisations régulières d’eau
- Corps gras sur les lèvres, sauf pour les patients sous oxygène au masque
- En cas de bouche très sèche : vaseline intra-buccale
- Bouche douloureuse : traiter la cause, et proposer :
- Bains de bouche à la morphine 0.2%
- Xylocaïne visqueuse 2%, 1 heure avant toute prise alimentaire
- Rechercher une candidose buccale qui doit absolument être traitée par Nystatine suspension 100’000 UI 4 x /j en gargarisme puis à avaler OU fluconazole 100 mg/j pendant 7-10 jours OU fluconazole entre 150 et 400 mg en dose unique.
Parfois, une évaluation par un stomatothérapeute et/ou un dentiste est indiquée. Voici quelques indicateurs pour faire appel à un spécialiste de la santé buccale (liste non exhaustive) :
- Caries douloureuses
- Prothèse mal adaptée
- Lésions/ulcérations causées par une dentition mal adaptée
- Bouche et dentition très sale nécessitant un nettoyage professionnel
- Dents cassées – extraction dentaire nécessaire
- Certains processus infectieux