Un patient genevois en rémission du VIH à la suite d’une greffe de moelle osseuse

A l’occasion de la conférence internationale scientifique sur le VIH, IAS 2023, la Pre Alexandra Calmy, médecin adjointe agrégée, responsable de l’Unité VIH aux Hôpitaux universitaires de Genève (HUG) et le Pr Asier Sáez-Cirión, responsable de l’unité Réservoirs viraux et contrôle immunitaire à l’Institut Pasteur, présentent un cas de rémission du VIH à la suite d’une greffe de moelle osseuse pour le traitement d’un cancer du sang.

Aujourd’hui, dans le monde un total de cinq personnes (patients de Berlin, de Londres, de Düsseldorf, de New York et de City of Hope) sont considérées comme probablement guéries de l’infection par le VIH après avoir reçu une greffe de moelle. Dans tous ces cas, la greffe était issue d’un donneur portant la rare mutation génétique CCR5 delta 32, connue pour rendre les cellules naturellement résistantes au VIH. 

La particularité du patient suivi aux HUG, dont le cas est étudié en collaboration avec l’Institut Pasteur, l’Institut Cochin et le consortium IciStem, réside dans le fait que la greffe est issue d’un donneur non porteur de la fameuse mutation CCR5 delta 32. Ainsi, contrairement aux cellules des autres personnes considérées guéries, les cellules de cette personne ne sont pas résistantes au VIH. Pourtant, malgré cela, le virus reste indétectable 20 mois après l’interruption du traitement antirétroviral. Ces résultats seront exposés lors d’une présentation orale le 24 juillet à Brisbane (Australie). 

Le patient vit avec le VIH depuis le début des années 1990 et a toujours suivi un traitement antirétroviral. En 2018, pour traiter une forme particulièrement agressive de leucémie, il a été soumis à une greffe de cellules souches. Un mois après la greffe, les tests ont montré que les cellules sanguines du patient avaient été entièrement remplacées par les cellules du donneur. Ces résultats ont été accompagnés par une diminution drastique des cellules portant le VIH. Le traitement antirétroviral a été progressivement allégé et définitivement arrêté en novembre 2021.

Les analyses réalisées depuis l’arrêt du traitement n’ont détecté ni particules virales, ni réservoir viral activable, ni augmentation des réponses immunitaires contre le virus dans l’organisme du patient. Ces preuves n’excluent pas que le virus persiste encore dans l’organisme, mais elles permettent à l’équipe scientifique de considérer le cas de ce patient comme un cas de rémission de l’infection par le VIH.

« Ce qui m’arrive est magnifique, magique, nous sommes tournés vers l’avenir », précise le patient.

« Bien que ce protocole ne soit pas transposable à large échelle à cause de son agressivité, ce nouveau cas apporte des éléments inattendus sur les mécanismes d’élimination et de contrôle des réservoirs viraux, qui seront importants pour l’élaboration de traitements curatifs du VIH », explique Asier Sáez-Cirión, responsable de l’unité Réservoirs viraux et contrôle immunitaire à l’Institut Pasteur. 

« Nous explorons avec cette situation singulière des voies nouvelles dans l’espoir que la rémission, voire la guérison du VIH ne soit plus un événement exceptionnel » ajoute Alexandra Calmy, responsable de l’unité VIH/SIDA aux HUG.

Plus d’information sur les actualités. 

Sources

Absence of viral rebound for 20 months without antiretrovirals after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation with wild-type CCR5 donor cells to treat a biphenotypic sarcoma

Présentation orale, IAS 2023, 24 juillet 2023

Asier Sáez-Cirión1, Anne-Claire Mamez2, Véronique Avettand-Fenoel3, Paul Thoueille4, Mitja Nabergoj5, Maxime Hentzien6, Ellen Mereles Costa6, Maria Salgado7, Monique Nijhuis8, Adeline Melard3, Elise Gardiennet3, Valérie Monceaux1, Caroline Passaes1, Anais Chapel1, Federico Perdomo-Celis1, Annemarie Wensing8, Javier Martínez Picado7, Sabine Yerly9, Mathieu Rougemont10, Alexandra Calmy6; and ICISTEM study group
1 Institut Pasteur, Université Paris Cité, Viral reservoirs and immune control unit, Paris, France
2 Geneva University Hospitals, University of Geneva, Division of Hematology, Department of Oncology, Geneva, Switzerland 
3 Institut Cochin - CNRS 8104 / INSERM U1016 / Université de Paris, Paris, France
4 Lausanne University Hospital and University of Lausanne, Service and Laboratory of Clinical Pharmacology, Department of Laboratory Medicine and Pathology, Lausanne, Switzerland
5 Institut Central des Hôpitaux, Sion, Switzerland
6 HIV/AIDS Unit, Infectious Diseases Department, Geneva University Hospitals, Geneva, Switzerland
7 AIDS Research Institute, IrsiCaixa, Badalona, Barcelona, Spain
8 University Medical Center Utrecht, Utrecht, Netherlands,
9 Geneva University Hospitals, Laboratory of Virology, Geneva, Switzerland
10 Private practitioner, Geneva, Switzerland